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9月份医保可异地就医结算了

来自:本站    发布时间:2017-08-29 15:44:54

9月份以后各地就可以实现异地就医直接结算啦,异地医保报销再也不用那么麻烦了~


根据人力资源和社会保障部表示:


将保证9月底前全面启动国家异地就医结算系统并联网运行,确保在线备案人员跨省异地就医、住院、医疗费用全部实现直接结算。


截至7月27日,全国31个省区市和新疆生产建设兵团均已接入国家异地就医结算系统,实现了98%以上的地市接入国家平台。


目前开通了4422家跨省异地就医住院医疗费用直接结算定点医疗机构,正式上传了78.21万备案人员信息,已经有越来越多的参保人员享受到异地就医结算的方便。到底哪些项目可以用医保报销,哪些又不可以呢? 陕西汇丰这就来帮你科普啦~


一、可报销的

根据《社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


1、这些药品可以报销


纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金支付范围,并按基本医疗保险的支付标准支付费用。


乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。


医疗保险目录“备注”一栏标有“△”的药品,是基本医疗保险参保人员住院使用时由基本医疗保险统筹基金按规定支付、门诊使用时由个人账户支付的药品。


2、基本医疗保险诊疗项目报销


基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:


①临床诊疗必须安全有效、费用适宜;


②由物价部门制定了收费标准;


③由点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。


基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。


属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。



3、基本医疗服务设施报销


基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。


二、不予报销的


1、这些药品不可报销


①主要起营养滋补作用的药品;


②部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;


③用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;


④各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;


⑤血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);


⑥社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。


2、这些生活服务项目服务设施不可报销


①就(转)诊交通费、急救车费;


②空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;


③陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;


④膳食费;


⑥文娱活动费以及其他特需生活服务费用。


3、属于工伤范畴的


工伤保险待遇针对伤残对象的不同,大体可分为四类:即工伤医疗康复待遇、辅助器具配置待遇、伤残待遇和死亡待遇。在工伤医疗康复待遇中,治疗工伤所需的挂号费、医疗康复费、药费、住院费等费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金中支付。


为避免上述范围内的医疗费用支付与职工基本医疗保险基金支付的范围产生交叉,工伤职工因治疗工伤所需支付的医疗费用,凡是按照上述规定应当由工伤保险基金支付的,基本医疗保险基金不予支付。


4、责任在第三人的


这主要是指由于第三人侵权,导致参保人员的人身受到伤害而产生的医疗费用。如参保人员被第三人打伤而入院治疗,由此产生的医疗费用,应由侵权人负担,基本医疗保险基金不予支付。如果侵权人(第三人)不支付医疗费,或者因侵权人逃逸等无法确定侵权人是谁的,为了保证受害的参保人员能够获得及时的医疗救治,由基本医疗保险基金先行支付该参保人员的医疗费用。


基本医疗保险基金支付后,医疗保险经办机构从受害的参保人员那里取得代位追偿权,有权向第三人,即侵权人就其应当支付的医疗费用进行追偿。


5、由公共卫生负担的


公共卫生关系人民群众整体利益,主要由政府提供。政府应当向公民提供的基本公共卫生服务包括:计划免疫、妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等。如非典型肺炎等的应急救治费用纳入基本公共卫生服务的范围。


因此,凡是现阶段基本公共卫生服务能向公众免费提供的项目,不作为基本医疗保险基金支付的范围。


6、在境外就医的


身边很多朋友在国外旅游、探亲、学习、从事商务活动,他们虽然参加了基本医疗保险,但在境外就医发生的医疗费用,基本医疗保险基金是不予支付的。现在不少国家均要求外国人入境居留三个月以上的,必须购买商业医疗保险,用以支付可能发生的医疗费用。


因此,参保人员在境外就医发生的医疗费用,可以通过购买商业保险的方式予以支付。这里所说的“境外”包括我国大陆以外的其他国家,以及香港、澳门特别行政区和台湾地区。


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